宫腔粘连该如何预防

宫腔粘连是各种因素导致子宫内膜基底层受到损伤，引起宫腔部分或全部堵塞所致的一系列综合征。宫腔粘连主要表现为月经量稀少、下腹痛、继发闭经、不孕及复发性流产等一系列症状，对女性生殖功能影响较大。

一、宫腔为什么会发生粘连

首先是宫腔操作史。

宫腔手术操作被认为是宫腔粘连的主要高危因素。大约%的宫腔粘连患者有宫腔手术操作史，如人工流产术、钳夹术、葡萄胎清宫术、诊刮术、宫腔镜下子宫纵隔及黏膜下肌瘤电切术等。在上述手术操作中，妊娠期宫腔手术操作较为危险，可能导致患者术后出现雌激素水平降低、子宫内膜再生修复能力低下等。

人工流产手术次数越多、手术间隔时间越短、孕周越大，子宫内膜受到损伤的风险越高。一次人工流产术后，发生宫腔粘连的可能性为20%。人工流产两次及以上者，发生宫腔粘连的风险升高到%。人工流产对子宫内膜的损伤，需要引起女性的高度重视。

上述情况之所以会出现，大致有以下两方面原因。一方面，在雌激素作用下，妊娠期子宫内膜基底层富含疏松的血管网，一旦妊娠突然终止，雌激素水平骤降，子宫内膜新生血管受到抑制，造成局部缺血、缺氧。子宫内膜因此受损，进而出现宫腔粘连。另一方面，刮宫后，子宫失去正常内膜组织，或者仅残留少量正常内膜组织。在内膜萎缩、稀少的状态下，正常细胞数目减少，功能受损，腺体缺乏活性，使子宫内膜无法完全再生，进而形成宫腔粘连。

第二，感染。

解脲支原体、衣原体感染被认为是导致宫腔粘连的可能诱因。解脲支原体、衣原体均存在于正常女性的尿道、生殖道内，沿宫颈上行即可到达患者的宫腔、输卵管及盆腔。解脲支原体、衣原体感染后，能够诱导多种免疫细胞(包括巨噬细胞、单核细胞等)产生细胞因子，进而引发宫颈炎、子宫内膜炎及盆腔炎等。宫腔粘连的形成与炎症反应水平密切相关。目前认为，宫腔粘连的过程就是炎症反应的过程，是子宫内膜基底层损伤后纤维蛋白原渗出、沉积所致。

第三，子宫动脉栓塞。

子宫动脉栓塞术是在医学影像设备定位下，将栓塞剂注入两侧子宫动脉，阻断子宫动脉血流，达到止血或让病灶缺血、坏死的目的。子宫动脉栓塞术具有操作简便，止血迅速、有效，可以保留子宫等优点，在子宫肌瘤、子宫腺肌病、宫颈妊娠、前置胎盘、产后出血、剖宫产瘢痕妊娠等疾病治疗中都取得了较好的疗效。

子宫动脉栓塞术后患者的生育功能主要由两方面因素决定。一方面是子宫内膜情况。子宫动脉栓塞术可能影响子宫内膜血流，进而出现子宫内膜萎缩甚至坏死，严重者可出现闭经。年龄越大，发生闭经的风险越高，45岁以上患者的风险高达43%。另一方面是卵巢功能。子宫动脉栓塞术会导致卵巢血流灌注减少，卵巢功能随之减退，进而影响生育。

第四，子宫内膜结核。

生殖器结核是由结核分枝杆菌引起的生殖器炎症，多见于20~40岁女性，也可见于绝经后女性。近年来，生殖器结核发病率有升高趋势。生殖器结核可累及输卵管、子宫内膜和卵巢。输卵管结核累及宫腔后可导致子宫内膜反复感染。正常内膜被宫腔瘢痕组织替代，正常内膜面积逐步缩小，宫腔发生粘连和变形。结核病变也可使子宫内膜对卵巢分泌的激素反应不良，干扰内膜分泌期的周期性变化，使受精卵着床困难，进而影响生育。

第五，其他因素。

子宫先天畸形(如纵隔子宫、幼稚子宫等)患者，宫腔粘连发生率较高。此外，放射线照射、子宫压迫性缝合、严重骨盆骨折等也可能导致宫腔粘连。

二、宫腔粘连该如何预防

减少人工流产，做好避孕措施。随着社会观念的改变，未婚女性对于婚前性行为的认可程度正在逐年上升，首次性行为的发生年龄开始逐渐下降。目前，我国人工流产患者的平均年龄为17~45岁，高发年龄是21~29岁。由于性知识缺乏、无痛人工流产技术的应用，以及不良广告的过度宣传，青少年人工流产和重复流产的数量不断增加。

为了预防人工流产术后宫腔粘连的发生，女性应重视性健康知识的学习，科学选择避孕方法。为了从源头上避免或减少人工流产术，医务人员应当做好科普宣传，在临床工作中及时向年轻女性提供相关的咨询服务;普及避孕知识，使患者充分认识到人工流产术，尤其是反复人工流产术的危害;强调避孕的重要性和必要性，指导患者选择适合的避孕方式，并帮助其掌握正确的使用方法，提高患者避孕意识和避孕成功率。

避免妇科感染。避免宫腔感染对预防子宫粘连有帮助。在炎症没有被完全治好的情况下，手术操作会将细菌带入宫腔并引起宫腔感染。这也是宫腔粘连的重要原因。术后预防性应用抗生素是预防宫腔粘连的有效措施。

养成良好的生活习惯。增强身体抵抗力，才能抵御病菌的侵袭，养成良好的生活习惯非常重要。合理饮食、均衡营养，有助于提高身体免疫力。规律作息，不熬夜，以免出现内分泌紊乱。适量的有氧运动能够加速人体新陈代谢，调节机体活力，增强免疫力。女性朋友平时需要注意局部清洁和经期卫生，勤更换卫生用品，穿宽松棉质内裤，避免不洁的性生活。

目前，宫腔粘连的诊断并不难，但由于子宫内膜基底层的不可再生性，当子宫内膜受到严重创伤后，其修复是相当困难的。手术治疗后，宫腔粘连还可能复发。因此，对于宫腔粘连，预防重于治疗!